Trách nhiệm chính

Thẩm định, phân tích và đưa ra quyết định độc lập đối với các loại hồ sơ bồi thường (nằm viện, phẫu thuật, bệnh hiểm nghèo, tử vong, TPD) trong phạm vi hạn mức được giao.
Rà soát hồ sơ y tế, chứng từ pháp lý và kết quả điều tra để xác định rủi ro, điều khoản loại trừ và các vấn đề liên quan.
Xây dựng hồ sơ thẩm định chi tiết, có lý luận logic và căn cứ hợp đồng rõ ràng để phục vụ kiểm toán nội bộ và pháp lý.
Soạn thảo thư thông báo quyết định (chi trả, từ chối, yêu cầu bổ sung) bằng ngôn ngữ chuyên nghiệp.
Chủ động nhận diện dấu hiệu gian lận và đánh giá mức độ rủi ro để quyết định việc điều tra.
Phối hợp với các bộ phận Tái bảo hiểm, Pháp chế, Tuân thủ, Thẩm định và Chăm sóc khách hàng trong quá trình xử lý hồ sơ.
Hỗ trợ giải quyết khiếu nại của khách hàng liên quan đến quyết định bồi thường.
Đảm bảo 100% hồ sơ tuân thủ Luật Kinh doanh Bảo hiểm và các quy định nội bộ.
Chia sẻ kiến thức chuyên môn và đóng góp cải tiến quy trình, SOP cho team.

Yêu cầu công việc

Tốt nghiệp đại học các ngành Y khoa, Dược, Điều dưỡng, Bảo hiểm, Tài chính, Luật hoặc các chuyên ngành liên quan.
Tối thiểu 3 năm kinh nghiệm thực tế trong ngành bảo hiểm nhân thọ.
Có khả năng độc lập ra quyết định bồi thường trong phạm vi hạn mức được giao.
Có khả năng phân tích hồ sơ y tế, kết quả xét nghiệm và chẩn đoán lâm sàng.
Kiến thức vững về bệnh lý, giải phẫu, nguyên nhân tử vong, phân loại ICD.
Am hiểu về sản phẩm bảo hiểm nhân thọ, điều khoản hợp đồng và quyền lợi bảo hiểm.
Tiếng Anh chuyên môn thành thạo (đọc hiểu tài liệu y khoa, hợp đồng tái bảo hiểm, giao tiếp quốc tế).
Sử dụng thành thạo Microsoft Office và có khả năng thích ứng với phần mềm quản lý hồ sơ.
Kỹ năng quản lý thời gian, ưu tiên công việc trong môi trường áp lực cao.
Đạo đức nghề nghiệp cao, cẩn trọng và tỉ mỉ.

Yêu cầu ưu tiên

Ưu tiên ứng viên có nền tảng y khoa hoặc khoa học sức khỏe.
Ưu tiên có hoặc đang theo đuổi các chứng chỉ bảo hiểm chuyên nghiệp (LOMA, ANZIIF, FLMI, ALMI).
Ưu tiên ứng viên có kinh nghiệm xử lý hồ sơ giá trị lớn hoặc hồ sơ có tranh chấp.
Có chứng chỉ y khoa, pháp lý hoặc thẩm định bồi thường là lợi thế.

Mức lương

Hình thức làm việc

Specialist, Claims Assessors